Tiers payant intégral C2S : c’est quoi ?
Si vous bénéficiez de la Complémentaire Santé Solidaire (C2S), vous n’avez rien à payer pour la plupart des soins médicaux grâce au tiers payant intégral. Vous êtes ainsi dispensé d’avancer les frais et le médecin ne peut pas pratiquer de dépassements d’honoraires (sauf exigences particulières).
- Pour consulter le tableau de garanties de la C2S, cliquez ici.
- Pour en savoir plus les prises en charges de la C2S, cliquez ici.
Comment fonctionne le tiers payant intégral ?
C’est très simple ! Lors de votre consultation, présentez :
- Votre carte Vitale : mettez-la à jour en pharmacie ou sur une borne Assurance Maladie.
- Ou votre attestation de droits à la C2S.
Vous n’avez rien à payer sur place : la CPAM règle directement le praticien.
Tiers payant intégral : quels professionnels de santé ?
Tous les professionnels et établissements de santé conventionnés (hôpitaux, cliniques, médecins, etc.). Il s’agit d’une obligation légale qu’ils doivent respecter.
Pour en profiter pleinement, veillez à :
- Respecter le parcours de soins coordonnés :
- Désignez un médecin traitant. Sans cela, une consultation chez un spécialiste (ex. cardiologue) nécessitera une prescription préalable.
- Consulter des professionnels de santé conventionnés :
- C’est à dire qu’ils ont signé un accord avec l’Assurance Maladie. Vérifiez leur conventionnement sur l’annuaire santé d’Ameli ou demandez-leur directement.
Quels soins sont couverts par le tiers payant intégral ?
Avec le tiers payant intégral, vous n’aurez rien à payer :
- Chez le médecin :
- Qu’il soit généraliste ou spécialiste
- Chez l’opticien et l’audioprothésiste :
- Pour les équipements éligibles au panier de soins du 100% Santé.
- Chez le dentiste :
- Les examens de contrôle
- Les caries
- Les détartrages
Pour les prothèses dentaires et l’orthopédie dento-faciale, vous n’avez rien à payer sur les soins inclus dans le panier 100% Santé. Veillez à demander à votre praticien d’utiliser la codification « 4 » du panier « Complémentaire santé solidaire » et non la « 1 » du « 100% Santé ».
- Chez l’infirmier, le kinésithérapeute, l’orthophoniste ou l’orthoptiste :
- Pour les soins prescrits par un médecin généraliste ou spécialiste, tant qu’ils sont remboursés par l’Assurance Maladie.
- Chez la sage-femme
- À la pharmacie :
- Les médicaments prescrits par un professionnel de santé dans la limite du montant remboursable par l’Assurance Maladie.
- Les dispositifs médicaux (pansements, fauteuils roulants, etc.) prescrits par un professionnel de santé, dans la limite des garanties et tarifs prévus pour la Complémentaire santé solidaire.
- Au laboratoire d’analyses médicales :
- Analyses et examens de laboratoire prescrits par un médecin et remboursables par l’Assurance Maladie.
- À l’hôpital :
- Vous n’avez à payer ni les frais d’hospitalisation, ni le forfait journalier, que ce soit en cas d’intervention chirurgicale ou non.
FAQ sur le tiers payant intégral C2S
Le praticien est tenu de pratiquer le tiers payant intégral pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (C2S).
En cas de refus, voici les démarches à suivre :
• Informez-le que vous êtes bénéficiaire de la C2S
• Rappelez-lui que la Sécurité sociale couvre la base de remboursement.
• Demandez-lui de prendre contact avec votre gestionnaire C2S.
• Si nécessaire, faites appel au Médiateur de la CPAM.
Un professionnel de santé conventionné est un médecin ou un autre professionnel de santé qui a signé une convention avec l’Assurance Maladie. Cela signifie qu’il accepte les tarifs fixés par l’Assurance Maladie.
Le médecin traitant est votre médecin principal, celui que vous consultez en priorité. Il coordonne votre suivi médical et vous oriente vers d’autres spécialistes si nécessaire.