Les garanties de la Complémentaire santé solidaire
Les garanties de la Complémentaire santé solidaire incluent des paniers de soins CSS / 100% Santé, offrant un reste à charge zéro pour les lunettes de vue, les prothèses dentaires et les aides auditives. Les bénéficiaires de la C2S peuvent également accéder au dispositif Mon soutien psy. De plus, APS Prévoyance propose des options « Confort » qui viennent améliorer la couverture de la C2S dès 5€ par mois.
- Pour en savoir plus sur les Conforts, cliquez ici.
- Pour consulter les caractéristiques des garanties de la C2S, cliquez ici.
HOSPITALISATION
| HOSPITALISATION | Sécurité sociale | C2S | RESTE À PAYER |
|---|---|---|---|
| Forfait journalier hospitalier | 0% | 100% | 0€ |
| Frais de séjour, frais de salle d’opération, honoraires des praticiens et auxiliaires médicaux, frais d’analyses et d’examens de laboratoire relatifs aux soins dispensés pendant le séjour dans l’établissement hospitalier | 80% BRSS | 20% BRSS | 0€ |
| Exemple de soin non pris en charge par la C2S (à titre indicatif) | |||
| Chambre particulière sur demande du patient | 0% | 0% | 100% |
SOINS COURANTS
| SOINS COURANTS | Sécurité sociale | C2S | RESTE À PAYER |
|---|---|---|---|
| Honoraires médicaux | auprès d’un professionnel de santé conventionné en secteur 1 ou 2 (dépassements d’honoraires interdits) | |||
| Consultation auprès d’un médecin généraliste ou pédiatre | 70% BRSS | 30% BRSS | 0€ |
| Consultation auprès d’un médecin spécialiste, imagerie médicale (IRM, radiographie, échographie…) | 70% BRSS | 30% BRSS | 0€ |
| Consultation auprès d’un chirurgien-dentiste | 60% BRSS | 40% BRSS | 0€ |
| Analyses et examens de laboratoire | |||
| Actes de biologie (ex : prélèvement sanguin, analyse d’urine, dépistage d’infections ou de maladies sexuellement transmissibles, etc.) | 60% BRSS | 40% BRSS | 0€ |
| Actes d’anatomie et cytologie pathologiques (ex : prélèvements de grains de beauté, frottis, etc.) | 70% BRSS | 30% BRSS | 0€ |
| Dépistage sérologique du VIH et de l’hépatite C | 100% BRSS | – | 0€ |
| Honoraires paramédicaux | |||
| Consultations Infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues (si diabétique(8)) | 60% BRSS | 40% BRSS | 0€ |
| Transport sanitaire | remboursement uniquement sur prescription médicale et, dans certaines situations précises et sauf urgence, après accord de votre caisse d’assurance maladie(9). | |||
| Ambulance, taxi conventionné – hors SMUR | 55% BRSS | 45% BRSS | 0€ |
| Médicaments | remboursement sur prescription médicale uniquement (pour une prise en charge à 100%, l’assuré est tenu d’accepter les médicaments génériques, sauf si l’ordonnance précise que les médicaments prescrits ne sont pas substituables) | |||
| Médicaments reconnus comme irremplaçables et particulièrement coûteux (ex : anticancéreux) | 100% BRSS | – | 0€ |
| Médicaments à service médical rendu majeur ou important (ex : paracétamol) | 65% BRSS | 35% BRSS | 0€ |
| Médicaments à service médical rendu modéré (ex : anti-diarrhéique) | 30% BRSS | 70% BRSS | 0€ |
| Médicaments à service médical rendu faible (ex : antispasmodique) | 15% BRSS | 85% BRSS | 0€ |
| Exemples de soins non pris en charge par la C2S (à titre indicatif) | |||
| Consultation auprès d’un médecin non conventionné | 0% | 0% | 100% |
| Bilan postural chez un pédicure-podologue pour un patient non diabétique | 0% | 0% | 100% |
| Médicaments à service médical rendu insuffisant (ex : homéopathie) | 0% | 0% | 100% |
(8) Seuls les soins et les actes de prévention réalisés par les pédicures podologues conventionnés auprès des patients diabétiques dont les pieds présentent des risques élevés de lésions ou des blessures importantes sont pris en charge par l’assurance maladie et la C2S.
OPTIQUE
| OPTIQUE | Sécurité sociale | C2S | RESTE À PAYER |
|---|---|---|---|
| Equipements d’optique « 100% santé » à tarifs encadrés | prise en charge intégrale tous les 2 ans pour les personnes de 16 ans et plus et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans (les tarifs plafonds sont fixés par l’arrêté du 29 octobre 2019) | |||
| Equipements (verres, montures) de classe A(10), prestations d’appairage | 60% BRSS | 40% BRSS + forfait | 0€ |
| Prestation d’adaptation des verres de classe A (ex : adaptation de la prescription de verre correcteur après réalisation d’un examen) | 60% BRSS | 40% BRSS | 0€ |
| Equipements d’optique hors « 100% santé » à tarifs libres | prise en charge dans la limite de la BRSS ou du forfait annuel | |||
| Equipements classe B (verres, montures) | 60% BRSS | 40% BRSS | Somme au-delà de la BRSS |
| Lentilles de contact sur prescription médicale (forfait annuel de 39,48€ par œil) | 60% forfait | 40% forfait | Somme au-delà du forfait |
| Prestation d’adaptation des verres de classe B | 60% BRSS | 40% BRSS | Somme au-delà de la BRSS |
| Exemples de soins non pris en charge par la C2S (à titre indicatif) | |||
| Verres sans correction (ex : verres anti-lumière bleue) | 0% | 0%. | 100% |
| Opération au laser de la myopie | 0% | 0% | 100% |
(9) Transports vers un lieu distant de plus de 150 kilomètres, transports en série (quatre ou plus au cours d’une période de deux mois) au titre d’un même traitement vers un lieu distant de plus de 50 kilomètres, transports liés aux soins ou traitements dans les centres d’action médico-sociale précoce ou les centres médico-psycho-pédagogiques, transports par avion ou par bateau. (10) Il existe 2 classes pour les équipements optiques : la classe A, qui est sans reste à charge (offre 100% santé) et la classe B, pour laquelle les prix sont libres (hors offre 100% Santé).
DENTAIRE
| DENTAIRE | Sécurité sociale | C2S | RESTE À PAYER |
|---|---|---|---|
| Soins dentaires courants | |||
| Soins conservateurs (détartrage, traitement des caries, dévitalisation), endodontie, prophylaxie bucco-dentaire, parodontologie | 60% BRSS | 40% BRSS | 0€ |
| Soins et prothèses dentaires « 100% santé » ou à tarifs encadrés | prise en charge intégrale (les tarifs plafonds sont fixés par l’arrêté du 23 février 2024) | |||
| Restauration (inlay-onlays, inlay core), couronnes, bridges, prothèses amovible, réparations | 60% BRSS | 40% BRSS + forfait | 0€ |
| Prothèses dentaires remboursables à tarifs libres | prise en charge dans la limite de la BRSS | |||
| Restauration (inlay-onlays, inlay core), couronnes, bridges, prothèses amovible, réparations | 60% BRSS | 40% BRSS | Somme au-delà de la BRSS |
| Orthopédie dento-faciale | prise en charge intégrale uniquement pour les personnes de moins de 16 ans au début du traitement(11) (les tarifs plafonds sont fixés par l’annexe 6 de l’arrêté du 23 février 2024) | |||
| Traitement d’orthodontie et contention 1ère année | 100% BRSS | – | 0€ |
| Surveillance (2 séances par semestre) et contention 2e année | 60% BRSS | 40% BRSS | 0€ |
| Exemple de soins non pris en charge par la C2S (à titre indicatif) | |||
| Implants dentaires | – | – | 100% |
(11) À titre exceptionnel, les personnes de plus de 16 ans peuvent bénéficier d’une prise en charge par l’assurance maladie pour un semestre de traitement préalable à une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires. Ce semestre n’est pas renouvelable. Pour en bénéficier, une demande d’accord préalable de la caisse d’assurance maladie est nécessaire. Elle doit être accompagnée d’une lettre motivant l’exécution du traitement rédigée par le praticien.
AIDES AUDITIVES
| AIDES AUDITIVES | Sécurité sociale | C2S | RESTE À PAYER |
|---|---|---|---|
| Equipements auditifs pour les personnes âgées de plus de 20 ans à tarifs encadrés | prise en charge intégrale tous les 4 ans à un prix ne pouvant dépasser 800€ par aide auditive conformément à l’arrêté du 27 décembre 2018 | |||
| Aides auditives – tous modèles (classe I ou II) | 240€ | 560€ | 0€ |
| Equipements auditifs pour les personnes âgées de plus de 20 ans à tarifs libres | prise en charge tous les 4 ans à hauteur de 800€ par aide auditive (les tarifs facturés par les audioprothésistes peuvent dépasser ce plafond de prise en charge) | |||
| Aides auditives – tous modèles (classe I ou II) | 240€ | 560€ | Sommes au-delà de 800€ |
| Equipements auditifs pour les personnes âgées de 20 ans ou moins et pour les personnes sourdes et aveugles quel que soit leur âge | prise en charge intégrale tous les 4 ans à un prix ne pouvant dépasser 1 400€ par aide auditive conformément à l’arrêté du 27 décembre 2018 (les tarifs pratiqués par les audioprothésistes ne doivent pas dépasser ce plafond correspondant à la BRSS) | |||
| Aides auditives – tous modèles (classe I ou II) | 840€ | 560€ | 0€ |
| Accessoires et fournitures tous équipements | |||
| Piles, écouteurs, coque | 60% BRSS | 40% BRSS | 0€ |
AUTRES SOINS
| AUTRES SOINS | Sécurité sociale | C2S | RESTE À PAYER |
|---|---|---|---|
| Sevrage tabagique | prise en charge sur prescription médicale uniquement | |||
| Patchs nicotiniques, gommes à mâcher, pastilles, comprimés, inhaleurs ou sprays buccaux | 65% BRSS | 35% BRSS | 0€ |
| Accompagnement psychologique | 12 séances de 50€ par an prises en charge chez un psychologue conventionné par le dispositif Mon soutien psy | |||
| Séance d’évaluation et séance de suivi | 60% BRSS | 40% BRSS | 0€ |
| Fauteuils roulants ou véhicules pour personnes en situation de handicap | prise en charge intégrale | |||
| Achat (renouvelable tous les 3 ans pour les personnes de moins de 16 ans, tous les 5 ans pour les autres) | 100% BRSS | – | 0€ |
| Location de longue durée (6 mois minimum) | 100% BRSS | – | 0€ |
| Location hebdomadaire de courte durée (6 mois maximum) | 60% BRSS | 40% BRSS + dépassement jusqu’au PLV | 0€ |
| Cures thermales | prise en charge de 18 jours de traitement dans un établissement thermal agréé et conventionné, sur prescription médicale uniquement et après accord de votre caisse d’assurance maladie | |||
| Forfait de surveillance médicale (dépassements d’honoraires interdits) | 70% BRSS | 30% BRSS | 0€ |
| Forfait thermal (compléments tarifaires interdits) | 65% BRSS | 35% BRSS | 0€ |
| Exemples de soins non pris en charge par la C2S (à titre indicatif) | |||
| Soins thermaux de confort | 0% | 0% | 100% |
| Ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, diététicien, psychologue hors Mon soutien psy, psychomotricien, tabacologue non conventionné | 0% | 0% | 100% |
Améliorez votre C2S avec les Conforts APS
En choisissant APS Prévoyance pour gérer votre Complémentaire santé solidaire, vous pouvez améliorer votre couverture avec des options dès 5€ par mois. Profitez, par exemple, d’une chambre particulière en cas d’hospitalisation ou d’une aide financière pour les frais d’obsèques :
Boostez votre C2S avec les Conforts APSFAQ sur le tableau des garanties C2S
Il s’agit des tarifs officiels établis par l’Assurance Maladie pour chaque acte médical ou soin. Cette base sert de référence pour calculer le montant de vos remboursements.
C’est la portion du coût de vos soins qui est directement prise en charge et payée par le régime obligatoire de l’Assurance Maladie.
La Complémentaire Santé Solidaire couvre la part non remboursée par la Sécurité sociale. Selon les soins, cette aide peut correspondre à un pourcentage de la BRSS, à un forfait fixe, ou à la combinaison des deux.
C’est le montant final qu’il vous reste à régler une fois que la Sécurité sociale et la C2S ont effectué leurs versements respectifs.
Cela correspond au montant restant à votre charge lorsque le tarif facturé pour un soin dépasse le tarif de référence (BRSS) et que ce surplus n’est pas couvert par la C2S.
L’application du « 100 % santé » : les appareils auditifs, les prothèses dentaires et les lunettes de vue des paniers de soins « 100 % santé » sont intégralement pris en charge par l’assurance maladie et la C2S, avec un panier de soins dentaires plus large que le « 100 % santé » pour les bénéficiaires de la C2S.
Le PLV, ou Prix Limite de Vente, représente le tarif maximum autorisé qu’un professionnel de santé peut appliquer pour certains dispositifs.
Vérifiez vos droits à la C2S maintenant grâce au simulateur en ligne !
Vérifiez votre éligibilité à la C2S et commencez vos démarches
Toutes ces informations sont données à titre indicatif, et sont susceptibles d’évoluer. Merci de vous diriger vers le site www.ameli.fr. | Les Conforts C2S (anciennement appelés Renforts) sont optionnels, et sont soumis aux conditions et limites du contrat souscrit. | Le formulaire de demande « Complémentaire santé solidaire » proposé sur ce site Internet est un document pré-rempli. La version vierge est disponible sur le site www.ameli.fr